Caminhos da sobrevivência psíquica à resiliência: um relato de caso / Pathways from psychic survival to resilience: a case report

Resiliência é um conceito ainda em evolução que procura compreender a capacidade de alguns indivíduos suportarem situações traumáticas de três maneiras principais: mantendo seu equilíbrio mental, retornando ao seu funcionamento prévio ou crescendo psiquicamente após o trauma. No contexto psicoterapêutico, é importante conhecer como auxiliar o indivíduo a percorrer os caminhos de um estado mental de adaptação ao trauma (sobrevivência psíquica) à resiliência. O presente relato ilustra dificuldades enfrentadas nesse processo em psicoterapia de orientação analítica de um paciente com história de múltiplos traumas e problemas severos ao longo de seu ciclo vital. Destaca a importância do papel de tutor de resiliência exercido pelo psicoterapeuta, através de encontros emocionalmente genuínos e sensíveis que criam um espaço para que a dor seja acolhida e a resiliência "tecida" mediante narrativas que produzam experiências de reparação, facilitando a construção de novas bases de segurança e metamorfoseando feridas psíquicas em novos significados. Para o psicoterapeuta empreender essa função, o relato também delineia a importância de se compreender os fatores que dificultam o sujeito a percorrer esse caminho sem ajuda profissional, incluindo: déficit na aquisição de recursos internos na infância; tipo, intensidade, período do ciclo vital, contexto e significados do evento traumático; bem como carência de rede de apoio ou dificuldade ao mobilizá-la para narrar e encenar o trauma.(AU)

Resilience is an evolving concept that tries to understand the ability of some individuals to endure traumatic situations in three main ways: maintaining their mental balance, returning to their previous functioning or growing psychically after the trauma. In the psychotherapeutic context, it is important to know how to help the individual to go through the pathways from a mental state of adjustment to trauma (psychic survival) to resilience. The present report illustrates difficulties faced in this process in psychoanalytic psychotherapy of a patient with history of multiple traumas and severe problems throughout his life cycle. It highlights the importance of the role of tutor of resilience performed by the psychotherapist, through emotionally genuine and sensitive encounters that set up a space for pain to be embraced and resilience "woven" by narratives that produce experiences of reparation, facilitating the development of new foundations of safety and metamorphosing psychic wounds into new meanings. For the psychotherapist to undertake this function, the report also delineates the importance of understanding the factors that hinder the individual to go through this pathway without professional help, including: deficit in acquisition of internal resources in childhood; type, intensity, life cycle period, context and meanings of the traumatic event; as well as lack of support network or difficulty in mobilizing it to narrate and enact the trauma.(AU)

Resiliencia es un concepto aún en evolución que busca comprender la capacidad de algunos individuos para soportar situaciones traumáticas de tres maneras principales: manteniendo su equilibrio mental, retornando a su funcionamiento previo o creciendo psíquicamente después del trauma. En el contexto psicoterapéutico, es importante conocer cómo ayudar al individuo a recorrer los caminos de un estado mental de adaptación al trauma (supervivencia psíquica) a la resiliencia. El presente relato ilustra dificultades enfrentadas en ese proceso en psicoterapia de orientación psicoanalítica de un paciente con historia de múltiples traumas y problemas severos en su ciclo vital. Destaca la importancia del papel de tutor de resiliencia ejercido por el psicoterapeuta, a través de encuentros emocionalmente genuinos y sensibles que crean un espacio para que el dolor sea acogido y la resiliencia "tejida" mediante narrativas que produzcan experiencias de reparación, facilitando la construcción de nuevas bases de seguridad y metamorfoseando heridas psíquicas en nuevos significados. Para el psicoterapeuta emprender esa función, el relato también delinea la importancia de comprender los factores que dificultan al sujeto a recorrer ese camino sin ayuda profesional, incluyendo: déficit en la adquisición de recursos internos en la infancia; tipo, intensidad, período del ciclo vital, contexto y significados del trauma; así como carencia de red de apoyo o dificultad al movilizarla para narrar y escenificar el trauma.(AU)

Avaliação psicodinâmica de pacientes com transtorno de estresse agudo e pós-traumático em uma instituição pública / Psychodynamic evaluation of patients with acute and posttraumatic stress disorder in a public institution / Evaluación psicodinámica de pacientes con trastorno de estrés agudo y postraumático en una institución pública

Este estudo avaliou o funcionamento psicodinâmico de pacientes com Transtorno de Estresse por meio do Diagnóstico Operacionalizado Psicodinâmico (OPD-2), no que se refere à estrutura, conflito intrapsíquico e padrão interacional do sujeito. Foram avaliados três pacientes com diagnóstico de Transtorno de Estresse, seja Transtorno de Estresse Agudo, seja Transtorno de Estresse Pós-Traumático. As entrevistas foram transcritas e codificadas conforme o OPD-2, considerando a confiabilidade teste-reteste para a codificação dos itens. Todos os participantes apresentaram níveis moderados de sofrimento subjetivo, com limitações na continuidade de atividades cotidianas. O conflito prevalente foi a necessidade de ser cuidado versus a autossuficiência. O nível de estrutura psíquica foi avaliado como moderado, cujo receio principal é a perda de um objeto importante ou separação significativa de apoio e há dificuldade de regulação emocional. A compreensão dimensional do OPD permitiu uma compreensão do funcionamento psicodinâmico dos pacientes de forma mais clara, o que pode facilitar o entendimento do contexto clínico de estresse.

This study evaluated the psychodynamic functioning of patients with Stress Disorder through Operational Psychodynamic Diagnosis (OPD-2), regarding the structure, intrapsychic conflict and interactional pattern of the subject. Three patients with a diagnosis of Stress Disorder, either Acute Stress Disorder or Posttraumatic Stress Disorder, were evaluated. The interviews were transcribed and coded according to the OPD-2, considering the test-retest reliability for the coding of the items. All participants presented moderate levels of subjective suffering, with limitations in the continuity of daily activities. The prevailing conflict was the need to be cared for versus self-sufficiency. The level of psychic structure was assessed as moderate, in which the main fear is the loss of an important object or significant separation from support and there is difficulty in emotional regulation. By the dimensional understanding of the OPD, an understanding of the patients' psychodynamic functioning was made clearer, which may help in the understanding of the clinical context of stress.

Este estudio evaluó el funcionamiento psicodinámico de pacientes con Trastorno de Estrés a través del Diagnóstico Operacionalizado Psicodinámico (OPD-2), en lo que se refiere a la estructura, conflicto intrapsíquico y patrón interaccional del sujeto. Se evaluaron tres pacientes con diagnóstico de trastorno de estrés, ya sea trastorno de estrés agudo o trastorno de estrés postraumático. Las entrevistas fueron transcritas y codificadas según el OPD-2, considerando la confiabilidad test-retest para la codificación de los ítems. Todos los participantes presentaron moderado nivel de sufrimiento subjetivo, con limitaciones en la continuidad de actividades cotidianas. El conflicto prevalente fue la necesidad de ser cuidado frente la autosuficiencia. El nivel de estructura psíquica fue evaluado como moderado, cuyo temor principal es la pérdida de un objeto importante o separación significativa de apoyo y hay dificultad de regulación emocional. La comprensión dimensional del OPD permitió una comprensión del funcionamiento psicodinámico de los pacientes de forma más clara, que puede facilitar el entendimiento del contexto clínico de estrés.

Resilience and psychoanalysis: a systematic review / Resiliência e psicanálise: uma revisão sistemática / Resiliencia y psicoanálisis: una revisión sistemática

The aim of this paper was to investigate the concept of resilience by studying texts published in the field of psychoanalysis (over a ten-year period). Through a systematic review of articles published between 2004 and 2014, using descriptors in Portuguese, Spanish and English. Five data bases were searched, namely Pubmed, Lilacs, Scielo, BVS Index Psi and PsycInfo. We gathered 280 published items, including articles, papers, reviews and other types of material. After exclusion criteria, 11 articles were selected for analysis. The majority of the analysed articles were theoretical reviews. The concept of resilience in Psychoanalysis tends to be related to other concepts (e.g. trauma and violence). By itself it indicates an ability that was built fundamentally in through relationships: between subjects, and between subjects and their environments. The studies agree on the notion of resilience as a process that goes beyond simple adaptation. It is in fact an ability to survive, related to intra-psychic capabilities and early emotional experiences. In this respect, resilience emerges as a characteristic that is closely related to the social context of the subject. In fact, it develops from and within this context.

O objetivo deste trabalho foi investigar o conceito de resiliência estudando textos publicados no campo da psicanálise (em um período de dez anos). Através de uma revisão sistemática de artigos publicados entre 2004 e 2014, usando descritores em português, espanhol e inglês. Foram pesquisadas cinco bases de dados: Pubmed, Lilacs, Scielo, BVS Index Psi e PsycInfo. Reunimos 280 artigos publicados, incluindo artigos, artigos, revisões e outros tipos de material. Após os critérios de exclusão, 11 artigos foram selecionados para análise. A maioria dos artigos analisados foram revisões teóricas. O conceito de resiliência na psicanálise tende a estar relacionado a outros conceitos (por exemplo, trauma e violência). Por si só indica uma habilidade que foi construída fundamentalmente através de relacionamentos: entre sujeitos e entre sujeitos e seus ambientes. Os estudos concordam com a noção de resiliência como um processo que vai além da simples adaptação. Na verdade, é a capacidade de sobreviver, relacionado às capacidades intra-psíquicas e às experiências emocionais iniciais. A este respeito, a resiliência surge como uma característica intimamente relacionada com o contexto social do sujeito. Na verdade, ela se desenvolve a partir de e dentro desse contexto.

El objetivo de este trabajo fue investigar el concepto de resiliencia mediante el estudio de textos publicados en el campo del psicoanálisis (durante un período de diez años). A través de una revisión sistemática de artículos publicados entre 2004 y 2014, utilizando descriptores en portugués, español e inglés. Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos, a saber, Pubmed, Lilacs, Scielo, BVS Index Psi y PsycInfo. Reunimos 280 artículos publicados, incluidos artículos, documentos, reseñas y otros tipos de material. Después de los criterios de exclusión, se seleccionaron 11 artículos para su análisis. La mayoría de los artículos analizados fueron revisiones teóricas. El concepto de resiliencia en el psicoanálisis tiende a estar relacionado con otros conceptos (por ejemplo, trauma y violencia). Por sí mismo, indica una habilidad que se construyó fundamentalmente en las relaciones: entre sujetos, y entre sujetos y sus entornos. Los estudios coinciden en la noción de resiliencia como un proceso que va más allá de la simple adaptación. De hecho, es una habilidad para sobrevivir, relacionada con capacidades intrapsíquicas y experiencias emocionales tempranas. En este sentido, la resiliencia emerge como una característica que está estrechamente relacionada con el contexto social del sujeto. De hecho, se desarrolla desde y dentro de este contexto.

Acute stress disorder and defense mechanisms: a study of physical trauma patients admitted to an emergency hospital.

INTRODUCTION: Acute stress disorder (ASD) encompasses a set of symptoms that can arise in individuals after exposure to a traumatic event. This study assessed the defense mechanisms used by victims of physical trauma who developed ASD. METHOD: This was a controlled cross-sectional study of 146 patients who suffered physical trauma and required hospitalization. A structured questionnaire was used to evaluate ASD symptoms based on DSM-5 diagnostic criteria, in addition to the Defense Style Questionnaire (DSQ). RESULTS: Ten participants (6.85%) received a positive diagnosis of ASD, and 136, (93.15%) a negative diagnosis. The majority of the sample consisted of men with median age ranging from 33.50 to 35.50. The most prevalent defense mechanisms among the 10 patients with ASD were cancellation and devaluation, which belong to the neurotic and immature factors, respectively. Positive associations between the presence of symptoms from criterion B of the DSM-5 and defense mechanisms from the DSQ were found. These included the mechanisms of undoing, projection, passive aggression, acting out, autistic fantasy, displacement, and somatization. CONCLUSION: Patients with ASD employed different defense mechanisms such as undoing and devaluation when compared to patients not diagnosed with ASD. These results mark the importance of early detection of ASD symptoms at a preventative level, thereby creating new possibilities for avoiding exacerbations related to the trauma, which represents an important advance in terms of public health.

Acute stress disorder and defense mechanisms: a study of physical trauma patients admitted to an emergency hospital / Transtorno de estresse agudo e mecanismos de defesa: pesquisa com pacientes que sofreram trauma físico atendidos em um hospital de emergência

Abstract Introduction: Acute stress disorder (ASD) encompasses a set of symptoms that can arise in individuals after exposure to a traumatic event. This study assessed the defense mechanisms used by victims of physical trauma who developed ASD. Method: This was a controlled cross-sectional study of 146 patients who suffered physical trauma and required hospitalization. A structured questionnaire was used to evaluate ASD symptoms based on DSM-5 diagnostic criteria, in addition to the Defense Style Questionnaire (DSQ). Results: Ten participants (6.85%) received a positive diagnosis of ASD, and 136, (93.15%) a negative diagnosis. The majority of the sample consisted of men with median age ranging from 33.50 to 35.50. The most prevalent defense mechanisms among the 10 patients with ASD were cancellation and devaluation, which belong to the neurotic and immature factors, respectively. Positive associations between the presence of symptoms from criterion B of the DSM-5 and defense mechanisms from the DSQ were found. These included the mechanisms of undoing, projection, passive aggression, acting out, autistic fantasy, displacement, and somatization. Conclusion: Patients with ASD employed different defense mechanisms such as undoing and devaluation when compared to patients not diagnosed with ASD. These results mark the importance of early detection of ASD symptoms at a preventative level, thereby creating new possibilities for avoiding exacerbations related to the trauma, which represents an important advance in terms of public health.

Resumo Introdução: O transtorno de estresse agudo (TEA) reúne um conjunto de sintomas que pode surgir nos indivíduos após exposição a um evento traumático. Este estudo verificou a relação entre o estilo defensivo e o desenvolvimento de TEA e seus sintomas em uma amostra de pacientes que sofreram trauma físico. Métodos: Este estudo transversal controlado envolveu 146 pacientes que sofreram trauma físico e necessitaram hospitalização. Um questionário estruturado foi utilizado para avaliar sintomas de TEA, baseado nos critérios diagnósticos do DSM-5, além do Questionário de Estilo Defensivo (Defense Style Questionnaire - DSQ). Resultados: Dez (6,85%) pacientes tiveram diagnóstico positivo para TEA, e 136 (93,15%), diagnóstico negativo. A maioria da amostra foi composta por homens com idade mediana variando de 33,50 a 35,50. Nos 10 pacientes positivos para TEA, destacou-se a maior utilização de mecanismos de defesa de anulação e desvalorização, pertencentes ao fator neurótico e ao fator imaturo, respectivamente. Foram observadas associações positivas entre presença de sintomas de TEA do critério B do DSM-5 e os mecanismos de defesa do DSQ, sobretudo nos mecanismos de anulação, projeção, agressão passiva, acting out, fantasia autística, deslocamento e somatização. Conclusão: Pacientes com TEA utilizaram mais mecanismos de defesa do tipo anulação e desvalorização quando comparados aos pacientes sem diagnóstico de TEA. Ressalta-se a importância da detecção precoce de sintomas de TEA a fim de evitar outros agravos relacionados ao trauma, o que representa uma importante evolução em termos de saúde pública.

O abuso sexual: estudos de casos em cenas incestuosas / Sexual abuse: case studies of incest

A contribuição da perspectiva psicanalítica na compreensão do impacto do abuso sexual no funcionamento psíquico baseia-se na identificação da singularidade dos arranjos defensivos frente à angústia traumática. Assim, neste trabalho buscou-se compreender os processos mentais relativos ao funcionamento psíquico de vítimas dessa violência, a partir da perspectiva da teoria psicanalítica, além do impacto do processo traumático no funcionamento psíquico de dois casos de meninas em atendimento em um centro especializado para vítimas de abuso sexual. Para tal, foram utilizadas entrevistas de Hora de Jogo Diagnóstica e testes projetivos, como o Rorschach e o teste do desenho House-Tree-Person. Verificou-se que o funcionamento das meninas se caracterizava por uma dinâmica psíquica dissociativa de enfrentamento do trauma e por um processo identificatório ambivalente, que afetava a capacidade simbólica dos sujeitos. Em conclusão, o atendimento psicoterápico às vítimas de abuso sexual é um recurso indispensável no âmbito da saúde mental.(AU)

The psychoanalytical contribution to the comprehension of the impact of sexual abuse on psychic functioning is based upon the identification of the uniqueness of the defensive strategy when faced with traumatic anxiety. Accordingly, the aim of this work was to understand the mental processes involved in psychic functioning based on psychoanalytical theory, as well as the impact of the traumatic process on psychic functioning in the case of two girls referred to a special center for sexual abuse victims. Diagnostic playtime interviews and projective tests, such as Rorschach and the House-Tree-Person drawing test were employed. It was ascertained that the functioning of the girls was characterized by a dissociative dynamic of coping with trauma and by an ambivalent identification process, which affected the subjects' symbolic abilities. In conclusion, psychotherapy for victims of sexual abuse is an essential resource for the field of mental health.(AU)

O abuso sexual: estudos de casos em cenas incestuosas / Sexual abuse: case studies of incest

A contribuição da perspectiva psicanalítica na compreensão do impacto do abuso sexual no funcionamento psíquico baseia-se na identificação da singularidade dos arranjos defensivos frente à angústia traumática. Assim, neste trabalho buscou-se compreender os processos mentais relativos ao funcionamento psíquico de vítimas dessa violência, a partir da perspectiva da teoria psicanalítica, além do impacto do processo traumático no funcionamento psíquico de dois casos de meninas em atendimento em um centro especializado para vítimas de abuso sexual. Para tal, foram utilizadas entrevistas de Hora de Jogo Diagnóstica e testes projetivos, como o Rorschach e o teste do desenho House-Tree-Person. Verificou-se que o funcionamento das meninas se caracterizava por uma dinâmica psíquica dissociativa de enfrentamento do trauma e por um processo identificatório ambivalente, que afetava a capacidade simbólica dos sujeitos. Em conclusão, o atendimento psicoterápico às vítimas de abuso sexual é um recurso indispensável no âmbito da saúde mental.

The psychoanalytical contribution to the comprehension of the impact of sexual abuse on psychic functioning is based upon the identification of the uniqueness of the defensive strategy when faced with traumatic anxiety. Accordingly, the aim of this work was to understand the mental processes involved in psychic functioning based on psychoanalytical theory, as well as the impact of the traumatic process on psychic functioning in the case of two girls referred to a special center for sexual abuse victims. Diagnostic playtime interviews and projective tests, such as Rorschach and the House-Tree-Person drawing test were employed. It was ascertained that the functioning of the girls was characterized by a dissociative dynamic of coping with trauma and by an ambivalent identification process, which affected the subjects' symbolic abilities. In conclusion, psychotherapy for victims of sexual abuse is an essential resource for the field of mental health.